AA69：绝经、闭经后女性可以做试管婴儿吗？
通常，高龄试管婴儿多指绝经、闭经或失独家庭的女性，试管婴儿也成为唯一的生育希望，但多数人对于高龄试管的认识不够，贻误最佳生育机会的案例比比皆是。
绝经可以做试管婴儿吗？
绝经是女性卵巢功能衰退，发生月经停止现象。月经是生理上的循环周期，是女性具有生育能力的一种体现，从某种意义上来说，绝经即意味着女性的生育能力丧失，无法再生育下一代。绝经分为自然绝经与人工绝经两种不同类型，不同的生理情况面对的生育方案不同。
但是，相对于正常育龄的女性，高龄对应的试管婴儿费用会高很多，相应的试管婴儿成功率会低很多，需要做好充分的心理准备，多数采用抗结剂方案无效。
1、自然绝经
指女性正常的生理衰败周期，卵巢内的卵泡用尽，对促性腺激素丧失了反应。因此卵巢内不再有卵泡的发育，也无法再分泌出雌性激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经，通常发生在女性经历更年期之后，属于生育功能自然退化。自然绝经的女性如果想再生育儿女，可以进行促排卵的尝试，但是可能需要尝试多个周期。
2、人工绝经
通常指因为意外而终止女性的生育功能。
例如手术切除双侧卵巢、或放射性治疗或化疗等方式导致卵巢停止功能，人工绝经的女性年龄不等，但是生育功能受到影响是必然的。人工绝经的女性等同失去了卵巢，促排卵也是没有效果的，只能采取供卵试管的方式来生育下一代。
只要女性的卵巢功能并未衰竭，就可以进行药物摄入来诱发排卵，一般摄入的药物都是类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素(HCG)，可以促进女性卵巢内的，还可以促进黄体的形成与发育。
闭经可以做试管婴儿吗？
常见的闭经分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性或下丘脑性闭经，通过激素六项、AMH、子宫内膜厚度等检查来明确闭经原因，根据不同的闭经情况制定不同的生育医疗方案，包括移植方案差异也很多，鲜胚移植、冻胚移植和囊胚移植上没有可参考性。
人工周期
通常情况下，对于闭经的女性会根据闭经的程度确定人工周期方案，以克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素等药品以诱发排卵，达到妊娠的目的。闭经应做试管婴儿吗。
另外，高催乳素血症、卵巢早衰、功能失调性子宫出血、黄体化非破裂卵泡、高睾酮血症在治疗上需要区别对待。
近年来，医院里排队看不孕不育的队伍越来越长。
不孕症，一个发病率高达10％～１8％的疾病，每10对夫妇就有12对被不孕困扰。与其他任何一个疾病相比，不孕症的对家庭和社会的影响都更为深远，人们甚至把不孕症与癌症、心血管疾病并列为当今影响人类健康的三大疾病，没有经历过不孕及其漫长的诊治过程难以体会个中滋味……
患了不孕症
怎么办？
别急，
复旦大学附属妇产科医院张炜主任医师
教你三步攻克其难。
早日抱得宝宝归。
找准原因才能对因施治
STEP1:筛查导致不孕的元凶
在不孕症的发病因素中，女性约占4050％，男性约占3040％，双方因素约占20%
病因涵盖女性的排卵障碍、盆腔疾病、男性不育、免疫因素和不明原因不育等大类。由于导致不孕症的病因十分复杂，找到病因才能针对性施治，决不是一个“促孕丸”之类的灵丹妙药就可以攻克所有不孕难关，也不是跳大绳、吃黑豆就能解决。
病因筛查的原则：检查要遵循先易后难、先无创后有创、先男性后女性的原则，不要顾此失彼，也不能眉毛胡子一把抓。因此门诊筛查、生育力评估需要规范化流程、有效的门诊管理，这对不孕症的治疗结果十分重要。有人不孕看了4、5年没做过精液化验，你问她为什么，她说因为她知道自己有问题！
误区，你有问题不代表你丈夫没有问题！
STEP2：找对原因，对因治疗
找对了原因，就可以对因治疗了，只有找到了问题的关键才能快速有效解决不孕。但许多人不信科学，不管自己是什么情况，信传说、信百度、信偏方……
男性因素治疗
男性因素包括不液化、少精、弱精、无精等，医生会针对不同情况采取不同的治疗方案，比如药物治疗、手术、人工授精、试管婴儿等等，总有一款适合你。
女性因素治疗
盆腔因素占女性不孕因素的40%左右，包括输卵管堵塞、内膜异位症、子宫畸形、内膜病变或过薄等，需要针对病因进行治疗，治疗的方法包括宫腹腔镜、介入治疗、內异症的药物治疗、其他等。
也就是女性无法提供卵子。排卵障碍是导致女性不孕的主要因素，占女性不孕的3540%，解决的办法是促排卵，但促排卵并不是每个病人都能成功，要看不排卵的原因。
bHPO轴功能紊乱：比如多囊卵巢综合症、排卵障碍性异常子宫出血、黄体功能不全等等，促排卵皆可怀孕；
c卵巢性：卵巢先天性发育不良或早衰或年龄过大功能减退，都是助孕的大难题，因为这意味着卵巢内可能没有了种子或种子残余很少，巧妇难为无米之炊，如果卵子尚未耗竭，生育能力尚存但极其低下，如果彻底无卵，就只有借卵生育了。试管婴儿四十岁闭经吗。
STEP3：辅助生殖
试管婴儿是不孕患者的保底选择，不孕患者95%以上的不需要经行试管婴儿，但由于商业利益的驱使，有些生殖中心滥用试管婴儿技术。
当存在下列情况，你不得不选择它。女方：输卵管不通手术难以解决或术后仍不孕；不明原因不孕，内异症手术或药物治疗后仍不能自然受孕，卵巢功能衰退等；男方无精或少精；夫妇一方或双方有遗传疾病等等。
千言万语一句话
张炜专家简介
博士研究生导师；主任医师；擅长内分泌疾病、青春期延迟、性发育异常、功血、闭经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、围绝经综合征、不孕症诊治。
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。薄型子宫内膜是怎样导致的？如何治疗？每个备孕妈妈都知道，想要成功的妊娠必须具备两个条件：发育良好的胚胎和容受性良好的子宫内膜。
子宫内膜就像孕育小生命的“土壤”，受精卵将像“种子”，“种子”能否存活生根发芽取决于“土壤”是否肥沃。研究显示妊娠丢失者中约1/2～2/3与子宫内膜容受性有关，所以合适的子宫内膜厚度可能是完成胚胎着床的重要一环。一般认为子宫内膜厚度≥8mm且16mm最适宜受精卵种植。
子宫内膜薄目前仍然没有确切的诊断标准。在辅助生殖技术的临床工作中，普遍被接受的是胚胎移植时超声测量子宫内膜厚度≤7mm，(注意这是指一个月经周期内、或激素支持下最厚的子宫内膜，不包括无排卵时的随意测量的厚度，这一点很重要。)即可称为薄型子宫内膜。薄型子宫内膜在正常的月经周期中，或雌激素的补充下不能充分的增殖，阻碍孕卵着床，导致妊娠率低，流产率高。试管婴儿助孕周期中取消移植及胚胎种植失败的原因之一就是由孕妈的子宫内膜过薄导致。
薄型子宫内膜是怎么导致的?
薄型子宫内膜病因复杂，总体来说大概可分为以下几类：手术、感染、药物及其他相关因素。
1、手术
宫腔手术：宫腔操作导致子宫内膜发生创伤，子宫内膜局部形成创面，进而纤维化导致子宫前后壁或侧壁粘连，这部分内膜失去了功能，表现为月经量减少，甚至闭经，严重者可导致不孕、胚停、和自然流产等不良产科结局。B超检查时可见内膜菲薄及不连续性。
90%以上宫腔粘连由刮宫引起，包括人工流产和自然流产(胎停)清宫术。特别是无痛的清宫术，吸刮时间长、负压过大，导致宫颈及子宫内膜损伤，破坏子宫内膜基底层。人工流产次数越多，子宫内膜损伤越严重。数据显示人工流产可使薄型子宫内膜的发生率增高20倍。
近年来，重复人工流产率居高不下，趋向于低龄化，使宫腔粘连及内膜菲薄患者增加。因此，整个妇产科医生群体都在呼吁无生育计划的女性，尤其是青少年女性做好避孕措施，保护自己，不要等丧失做母亲机会时再追悔莫及。
子宫动脉栓塞术：常常用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈妊娠或子宫瘢痕妊娠、某些生殖道恶性肿瘤等，在X光下介入双侧子宫动脉进行栓塞，以达到止血、缩小肿瘤、局部用药的作用。殊不知这种治疗方法会导致内膜血液供应中断，坏死，产生严重的内膜粘连，严重时产生闭经，闭经发生率约为14%。
2、药物因素
促排卵药物：克罗米芬作为促排卵的口服药，除了在中枢竞争性抑制雌激素受体反馈性升高促性腺激素诱导排卵，还通过直接作用于子宫内膜的雌激素受体，导致子宫内膜变薄。但是根据统计，克罗米芬的内膜作用并不明显降低妊娠率。这种内膜变薄的情况是可逆的，停药后1～2个月就完全恢复内膜了。
口服避孕药：研究发现长期服用短效避孕药超过5年，可使子宫内膜厚度由7mm减至3.8mm，这可能与子宫内膜持久暴露在高孕激素下，降调了雌激素受体，对雌激素无反应有关。
3、感染因素
女性生殖系统结核常侵袭子宫内膜和输卵管，病情隐匿，75%发生在育龄期。可使子宫内膜功能层、基底层受累，出现内膜菲薄。慢性子宫内膜炎症有时也表现为宫腔粘连、内膜菲薄。
4、年龄
女性年龄可作为导致子宫内膜薄的独立因素。试管婴儿周期中小于26岁组患者的平均内膜厚度明显高于40岁组的患者，超过50岁的妇女即使供卵，成功率也下降。可能是由于随着年龄的增长，身体机能衰老，既往的妊娠经历，子宫内膜可能也不可避免地劳损，血供和雌孕激素受体减少，子宫内膜发育不良，出现薄型子宫内膜。
5、原发性因素
临床上还有一些特殊患者，经过各种检查包括宫腔镜检查无明显病灶，仅表现为子宫内膜反应不良、内膜菲薄，称原发性薄型子宫内膜。目前机制不明，可能与血管内皮生长因子表达下调及雌激素受体α基因多态性相关。
也有的妇女先天体质性结缔组织薄弱，疤痕增生活跃，即使一次轻微的刺激和操作，内膜就失去了功能。
实际临床上经常发现以上几类发病因素可能在一个患者身上合并存在，共同促进薄型子宫内膜形成，导致受孕力下降。子宫内膜薄者治疗困难，如何预防薄型内膜发生才是关键、重中之重啊。
薄型子宫内膜如何治疗?
宫腔镜
宫腔镜检查可明确有无宫腔粘连，分离宫腔粘连，尽可能修复宫腔至正常形态;然而对于单纯的薄型子宫内膜，宫腔镜并非有效的治疗手段。
雌激素治疗
宫腔粘连患者，在粘连分离术后联合使用大剂量雌激素或通过雌孕激素序贯治疗可帮助内膜的修复，恢复正常子宫腔形态。无宫腔粘连的薄型子宫内膜患者，在辅助生殖技术助孕中，可选择给口服或阴道使用雌激素，采用激素替代周期(人工周期)准备内膜，雌激素每天4～8mg口服，改善子宫内膜厚度及容受性。女性闭经能做试管婴儿吗。需注意的是对于雌激素禁忌的人群，如雌激素敏感的乳腺癌患者、SLE等患者不适合使用，大剂量雌激素应用还需警惕增加血栓栓塞的风险。
抗炎治疗
怀疑有内膜结核菌感染患者，可能存在内膜菲薄或粘连的结果，建议宫腔镜检查明确是否存在内膜病变，必要时内膜活检、培养、药敏试验，一旦确诊需规范的抗结核治疗，制止感染的进一步加重，但是内膜厚度则是不可逆的了。
刺激内膜再生，增加内膜容受性
增加子宫内膜血供的治疗
既往陆续研究显示，口服小剂量的阿司匹林、维生素E、己酮可可碱、西地那非、L-精氨酸等药物，理论上促进子宫内膜血管生成、改善子宫内膜局部血流作用，但是也缺乏临床研究证据。
盆底神经肌肉电刺激疗法
通过电流刺激盆底神经肌肉改变血管平滑肌的舒张，理论上降低盆底和子宫旁血管血管阻力，间接改善子宫内膜血供，改善内膜容受性，但是还没有临床研究的证据支持。
中医中药
包括针灸、理疗、中成药、汤药等，理论上改善和梳理内膜“经络”，增加子宫的血流量，刺激内膜生长。
干细胞移植再生医学
通过干细胞分泌的多种细胞因子及外泌体等，理论上可能改善子宫内膜局部血供，增加子宫内膜增生和营养，改善内膜厚度或容受性。
随着科学技术的发展，人工辅助生殖技术已成为人类生殖的工具。然而子宫内膜过薄仍是影响临床妊娠率的关键环节，现代医学对薄型子宫内膜尽管一直在尝试改善的各种方法，然而存在个体差异，部分患者各种治疗后仍不能达到满意的效果，很多理论上可行的方案尚缺乏可靠的证据支持。
但是我们认为，子宫内膜是影响怀孕的因素之一，但不是唯一的决定性因素，胚胎的强壮仍然可能获得着床和生长的机会，我们可以一边“治疗”，一边试孕和助孕，等待种子发芽成长的机遇。
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