一、初次面诊

患者因为发现盆腔包块2年，渐增大，现停经14周2天来院就诊。患者2年前妊娠13周行NT检查发现右侧肿物，直径约5cm，考虑为生理性囊肿可能，嘱随诊观察。后孕晚期行超声未见囊肿。后患者于2019年1月顺产，产后未查超声。患者2个半月前因“停经38天”于我院门诊就诊，行超声提示右肿物大小79x75x58mm，内为无回声，提示宫内早孕，左卵巢混合性大，右侧囊性肿物。嘱患者定期复查超声，随诊囊肿。后囊肿逐渐增大，1周前行胎儿NT检查时发现盆腔偏右见肿物，大小102x97x75mm，内为无回声伴光带，提示单活胎（超声孕周12W0D），孕妇盆腔偏右囊性肿物。患者近期偶有腹胀。根据此次超声推算预产期为2021-1-6。现患者要求进一步手术治疗入院。结合临床症状和辅助检查遂以“卵巢肿瘤”收入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，血尿常规等未见明显异常，跟患者和家属交代病情，目前卵巢肿瘤持续存在，性质不明，并且很大，不除外在怀孕后期子宫增大，压迫肿瘤导致破裂及腹症等可能。有手术必要。患者和家属表示理解目前的情况，要求切除囊肿。于全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿核除术，术中见：子宫居中，如孕4个月，表面光滑，子宫直肠陷窝内见右卵巢外凸一囊性肿物，直径约10cm，表面光滑，左侧卵巢及双侧输卵管外观未见异常。手术顺利，术后给予头孢唑林钠抗生素预防感染，给予补液对症治疗，给予肌注黄体酮及口服地屈孕酮预防流产。现患者术后恢复好，请示上级医师，预约出院。

三、治疗效果

本例的患者是一个卵巢肿瘤的患者还属于在怀孕状态。最终进行的是腹腔镜下的卵巢肿瘤切除手术。手术后的病理提示是卵巢的浆液性囊肿。患者在手术之前会有腹部的胀痛表现。在手术之，患者门诊产检随诊过程中，下腹部的胀痛表现消失。患者术后在门诊随诊复查超声提示，盆腔内没有异常回声。说明这个囊肿切除之后没有复发，这个疾病属于治愈了。

四、注意事项

这个病例的患者卵巢肿瘤属于是卵巢的浆液性囊肿，是卵巢上皮细胞肿瘤中的一种。最终进行了囊肿的切除手术。因为患者属于怀孕状态，并且本次手术是经腹腔的手术。所以在手术前要做好肠道的准备，在手术中需要尽量避免碰触到子宫。手术之后需要足够的进行恢复，适当的下床活动，预防血栓。告知患者逐步的恢复饮食以及定期的产检。监测有无发热、腹部疼痛、阴道流血等情况，如果有上述情况，随时医院急诊就诊。并且在术后恢复期间建议患者继续应用黄体酮进行保胎治疗。

五、个人感悟

这个患者的卵巢浆液性囊肿是在怀孕状态的检查中发现的。因为持续存在、较大、性质不明所以进行了囊肿的切除手术。浆液性囊肿是卵巢肿瘤中的一种，属于卵巢上皮细胞性的肿瘤。分为良性，交界性和恶性类型。良性的浆液性囊肿主要以手术切除为主。交界性的和恶性的浆液性囊肿，要根据年龄等原因决定具体的手术方式以及后续治疗。患者因为是良性的浆液性囊肿，所以最终选择了手术切除。