一、初次面诊

患者自述三个月之前，左眼眶周围没有任何明显的症状，但严重的影响了睡眠。到当地医院检查，确诊为“双目闭角性青光眼”，经甘露醇静滴后，患者的病情得到改善。后来又复发了，转到本地医院，用阿法根、派立明、盐酸卡替洛尔滴眼液、醋甲唑胺片等，患者病情好转，今天到本院就诊，因“双眼闭角性青光眼”而住院。从起病后，患者的精神状态良好，饮食可以，睡眠也很好，体重没有显著的改变，排泄也没有问题。

二、治疗经过

一到医院，马上就给患者做了详细的检查。检查结果：专家体检结果：0.5, Vos:1.0，眼睑正常，眼睑不发红，结膜不充血，角膜透明，前房深浅，房水清澈，瞳孔圆润， D=3 mm。左眼眼皮位置正常，眼睑不发红、结膜不充血、角膜半透明，前房中央3.5 CT，浅表边缘1/3 CT，虹膜膨隆，房水清澈，瞳孔圆， D=3 mm，直接和间接对光反射敏感。眼压：右眼8.7毫米汞柱，左眼14.4毫米汞柱。CT结果显示：双眼视盘周围的视网膜神经纤维层厚度均为正常。右眼有玻璃膜疣。左眼玻璃膜疣是可以隐藏的。视界说明：左眼上下有大量的视野缺失。超声活体显微镜检查提示：右眼3/4房角闭合、左眼的房角处有粘连。B超：1、右眼玻璃体没有发现任何异常。2、左眼玻璃体浑浊。

根据患者目前的症状、体征、病史，确诊为“原发性闭角型青光眼”并不困难。治疗青光眼的第一步就是降眼压，先用哌立噻滴眼液，再用阿法根滴眼液，再用左眼小梁切除加虹膜周切术。术后眼压较低，2级浅前房和前房出血，经左眼托吡卡胺、阿托品点眼、降压药等药物治疗后，患者的眼压得到了控制。

手术后给予左氧氟沙星滴眼液、头孢美唑钠、地塞米松、阿托品、复方托吡卡胺滴眼液、全身营养支持。经治疗后，患者的病情得到了缓解，眼睛和眼睛的压力也得到了控制。患者提出出院申请，并给予用妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼治疗。

图示：患者房水检查

三、治疗效果

经外科手术及相关药物治疗后，患者的症状得到改善，复查结果为：右眼8.9 mmHg，左眼9.7 mmHg。双眼的眼压得到了控制。术后伤口恢复良好，患者的睡眠状况、心理状况、体重和排尿均正常。门诊复查时患者没有任何不适，也没有任何异常。

四、注意事项

1、对于患有青光眼的患者，应该禁止进行举重、倒立、潜水等活动，因为这些活动会导致眼压升高，病情恶化。

2、在看电视的时候要注意室内的灯光，避免在阴暗的地方呆久了，会造成瞳孔的扩张，从而导致眼压增高。

3、咖啡、茶都会引起眼压升高，而老年人吸烟也会引起眼压升高。

五、个人感悟

正常眼压不仅体现在眼压的绝对值上，而且表现为双眼对称，昼夜压力相对稳定。正常人群的双眼眼压不能超过5 mmHg,24小时眼压不能超过8 mmHg。生理学性眼压的稳定取决于房水的数量和排泄量之间的动态平衡。比如说，这个患者的眼压差是5.7mmHg，这是一种病理性的眼压。

对我们而言，最大的伤害就是对视功能的损伤，一般慢性青光眼患者，初期的中心视力并不会有太大的变化，而且会随着年龄的增长而逐渐增大，直至影响到了眼睛的中央，这种情况比较好察觉。

目前，治疗青光眼的方法有三种：药物、激光、手术。在此情况下，根据其临床症状及体征，采用了药物与外科相结合的方法，获得了较好的疗效。术后患者在门诊复查，没有任何异常症状。