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长时间服用他汀药,需定期检查哪些指标?

  

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  10-2019长时间服用他汀药,需定期检查哪些指标?

  汪芳心语

  知足是一种难得的智慧,知足一些,快乐就会多出一些。明天的一切虽然不可知,但是沿途会遇到许多美丽的风景。

  “汪大夫,我吃他汀药一年多了,听邻居说这个药有副作用,我能不能换个别的药?”六十七岁的高血脂患者刘阿姨在门诊上如是说,她手里还握着刚刚打印的血脂和肝功能检查单。

  “刘阿姨,你平时有感觉什么不舒服吗?”我问道,然后接过她的化验单查看,“你看,刘阿姨,你的血脂水平控制得非常好,说明他汀药比较有效。再看你的肝功能指标也比较健康,对你的肝脏没有什么影响,说明这个药还是比较安全的。我不赞成你换药,应该坚持吃。”

  刘阿姨半信半疑,但是又说不出什么别的意见。我安慰她:“我知道你心里一直嘀咕,现在的各种信息太杂了,但是你一定要相信大夫。这个药你继续吃,但是为了保险起见,你定期来医院检查,如果身体出现异常,咱们再考虑调整用药吧。”

  众所周知,他汀药是目前应用最广泛的主流调脂药之一,它能够有效降血脂,预防高胆固醇引起的相关心血管疾病,同时也能稳定斑块。

  但是,我们也必须承认在极少数患者身上会出现相应的副作用。然而,在这个信息爆炸的时代,很多人夸大了他汀药的副作用,以至于不少不明真相的患者为此忧心。

  在我看来,有一种方法能够彻底打消患者们的疑虑,那就是“定期检查”。只要各类指标正常,患者朋友就可以放心大胆地继续服用他汀药了。

  检查血脂

  高血脂患者吃他汀的最主要目的就是降脂——控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),因此,定期复查血脂水平是必须的。

  

  医生一般会根据患者的具体情况,设定预期的降脂目标,选择相应的他汀药和药量。如果降脂效果比较明显,能达到预期目标,则继续服药,反之就要考虑调整用药了。

  检查肝功能

  很多对他汀药有所质疑的朋友,最大的“槽长时间服用他汀药,需定期检查哪些指标?点”就是“他汀药可能伤肝”。

  对于该说法,并不科学。但是,考虑到有些患者服用他汀药后,确实可能引起转氨酶的升高(大多数情况下不会出现任何症状和不适),所以,我们建议长期吃他汀药的患者6-12个月检查一次肝功。

  

  一般情况下,只有转氨酶升高3倍以上,才考虑停服正在吃的他汀药(多数情况会优先考虑换成其他种类的他汀药)。像他汀引起显著的转氨酶升高这种情况在临床上确实存在,但是概率比较低。而且只要停药,肝功能就会很快恢复正常。

  检查肌酸激酶

  在服用他汀药的患者中,还有很少一部分会出现肌肉疼痛的症状。他们来门诊说的最多的一句话就是“大夫,我吃了药肌肉痛,给我换药吧。”,考虑到每个人对疼痛的定义和耐受性不一样,不作任何检查就做决策,显然就太武断太不专业了。

  检查肌酸激酶(CK值)就是为了明确他汀类药物引起的肌痛副反应(横纹肌溶解)的严重性,如果患者确实出现明显的肌肉疼痛,肌酸激酶数值又非常高,那自然是要停服他汀药的。(注:有些肌痛患者还要考虑监测甲状腺功能)

  一般来说,我们不建议一出现肌肉疼痛就停药,如果症状很轻,检查也无明显异常的话,应先减量或隔天服药,尽可能控制在患者能耐受的范围之内。

  检查血糖、尿常规和肾功

  到目前为止,我们还没有完全明确他汀药引发糖尿病的具体机制,虽然有一些临床试验和研究推测,长期服用他汀药可能会引起血糖升高的风险。

  有鉴于此,但我们也没必要因噎废食,对于患者来说服用他汀的好处远大于风险。但是对于本身就具有糖尿病高危因素的患者,还是尽可能避免应用大剂量、高强度的他汀治疗。为了确保用药安全,应定期检测血糖水平,如果发现血糖明显升高,可及时调整用药。

  关于他汀类药物与肾脏之间的关联,我也介绍过多次。大量的临床研究已经证实他汀药对肾脏有一定的保护作用,能够降低慢性肾脏病患者重大长时间服用他汀药,需定期检查哪些指标?心血管事件和死亡率。

  同时我们也观察到,应用大剂量、高效他汀类药物(如瑞舒伐他汀)合并贝特类时,有可能在一定程度上增加肾衰的风险。所以我们要定期检测肾功能和尿常规,看看是否出现了蛋白尿。

  

  

  这段时间以来,北方多个地区开始降温。虽然中午暖阳高照,很多地方据说已经下起了早霜。春困秋乏,这样的清凉日子着实容易犯懒。但是对于跑步爱好者来说,却刚好合适。

  群山野地,秋的韵味在流动。放眼望去,曾经的苍绿逐渐消退,热闹的花儿也渐行渐远。一阵风吹过,哗啦哗啦作响,偶尔还有几只飞虫惊慌地穿过。我们结伴大踏步走在蜿蜒的马路上,随后就开跑了。

  “自古逢秋悲寂寥,我言秋日胜春朝”。如果你的眼里只有落叶、凉风和远去的大雁,自然也就感受不到秋的多姿多彩。不如跟随我们一起迈开律动的步子,用腿去丈量秋天特有的厚实、励志和旷远吧!

  看完请点“在看”,患者需要您的随手一点


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