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住院报销比例

一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%

恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。

2

市外就医报销比例

参保人因病情需要到市外医疗机构住院的,分别按以下比例支付:

3

报销范围

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)。

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。

3、《药品目录》范围内的药品甲级药品、乙级药品。

4、在市外定点医疗机构发生门诊特定费用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要经社保机构批准,居民社保基金予以支付。

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住院报销比例

一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构85%

恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。

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2

市外就医报销比例

参保人因病情需要到市外医疗机构住院的,分别按以下比例支付:

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报销范围

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)。

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。

3、《药品目录》范围内的药品甲级药品、乙级药品。

4、在市外定点医疗机构发生门诊特定费用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要经社保机构批准,居民社保基金予以支付。

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市外定点医疗报销流程

在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种治疗费用,居民医保基金不予支付;但因病情需要,经所属社保经办机构核准的,居民医保基金予以支付。

2

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算起付标准。病人在高等级医疗机构治疗病情稳定,脱离急、危、重期,从三级或二级医院转往一级医院继续治疗的,转入医院不再计算起付标准。

3

定点医院住院报销流程

正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。

4

报销条件

参保人:符合条件的佛山市基本医疗保险的参保人。

参保人员住院治疗已符合出院标准:医院出具办理出院手续的证明。

长期住院(90)天参保人:每90天与定点医疗机构结算一次,每结算一次,需计算一次起付标准。


参考资料
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